阴道前后壁脱垂怎么手术修复?

　　膀胱膨出，尿道，肠疝和直肠前突特别可能一起发生。尿道症几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道症)。

　　当耻骨下膀胱筋膜减弱时，通常会出现膀胱膨出和膀胱尿道。肠疝通常发生在子宫切除术后。耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜的弱点使得包含腹膜和小肠的阴道的顶点下降。直肠前突由肛提肌的破坏引起。

　　阴道壁脱垂的危险因素是

　　年龄

　　肥胖

　　阴道分娩

　　症状和体征

　　盆腔或阴道充盈，压力和器官脱落的感觉是常见的。器官可能会膨胀到阴道腔或通过阴道口(阴道口)，特别是在紧张或咳嗽期间。可能会出现性生活困难。

　　在女性变老之前，轻度病例可能不会引起症状。

　　压力性尿失禁可伴有盆腔器官脱垂。

　　肠疝可能导致腰痛。直肠前突可能导致便秘和排便不全; 患者可能不得不手动按压后阴道壁排便。

　　诊断

　　检查患者应变时阴道前壁或后壁

　　通过检查确认阴道壁脱垂的诊断。

　　当患者处于截石位时，通过对阴道后壁施加单叶片窥器检测膀胱样囊肿和膀胱尿道症。要求患者紧张使得膀胱囊肿或膀胱尿道可见或可触及，因为柔软的可还原肿块凸出到阴道前壁。

　　当患者处于截石位时，通过缩回阴道前壁来检测肠疝和直肠前突。在直肠阴道检查期间，要求患者应变可以使肠疝和直肠前突可见并且可触及。患者也在站立时单膝抬高(例如，在凳子上)和紧张; 有时在这种操作过程中只能通过直肠阴道检查来检测异常。

　　如果存在尿失禁，也进行评估。

　　治疗

　　观察和有时，子宫托和盆底运动(例如，凯格尔运动)

　　必要时手术修复支撑结构

　　根据患者的症状，个体化治疗阴道壁脱垂，旨在改善生活质量。管理始于观察。对症治疗可能包括子宫托，盆底运动，以及在更严重的情况下，手术修复。

　　子宫托

　　阴道栓是插入阴道的假体，以维持脱垂结构的减少。子宫托有各种形状和大小，有些是充气的。如果尺寸不正确并经常清洁，它们可能会导致阴道溃疡(至少每月一次，如果不是更频繁的话)。子女可以由医疗保健从业人员安装; 在一些国家，可以在柜台上提供子宫托。

　　骨盆底练习

　　可能会建议进行骨盆底锻炼(包括凯格尔锻炼)。凯格尔运动涉及耻骨尾骨肌的等长收缩。将这些肌肉紧紧收缩约1或2秒，然后放松约10秒钟。逐渐地，收缩每次持续约10秒。该练习连续重复约10次。建议每天进行几次练习。

　　练习可以通过以下方式进行

　　加权阴道锥的使用(帮助患者专注于收缩正确的肌肉)

　　生物反馈装置

　　电刺激，导致肌肉收缩

　　骨盆底部运动可以减轻脱垂(和压力性尿失禁)的麻烦症状，但似乎不会降低脱垂的严重程度。

　　手术修复

　　手术修复可以帮助缓解严重或非手术治疗无法解决的症状。使用的手术方法取决于脱垂的类型，临床情况以及患者的年龄和合并症。手术可包括以下程序中的一种(或组合)

　　前路或后路阴道镜(阴道修复)

　　阴道顶端悬吊或修复

　　Perineorrhaphy(手术缩短和收紧会阴)

　　Colpocleisis(切除子宫或子宫后关闭阴道[Le Fort程序])

　　如果可能的话，通常推迟阴道的手术修复，直到不再需要未来的生育，因为随后的阴道分娩可能会破坏修复。手术后，患者应避免举重至少6周。

　　在手术修复膀胱膨出或膀胱尿道后，尿道导管可以使用< 24小时。