首次报道于1894年,子宫内粘连(IUA)的进一步特征是妇科医生JosephAsherman,,其名称适用于通过粘连导致子宫腔部分或完全闭塞的综合征,导致月经异常,不孕或反复流产。3鉴于IUA完全无症状,Asherman综合征的真实患病率难以确定; 然而,估计该病症影响1.5%接受子宫输卵管造影的女性,5%至39%的女性复发性妊娠丢失,高达40%的患者有保留怀孕产品的手术治疗史。在过去二十年中,子宫粘连的发病率明显上升,可能是由于诊断改善或更多的子宫手术(包括与妊娠有关的刮宫术),或两者兼而有之。
病因学和病理生理学
宫腔粘连是由子宫创伤引起的疤痕,更常见的是与更近的妊娠有关,尽管子宫腔的任何器械都可能导致这种情况。在超过90%的病例中,它们是由刮宫引起的。通常,由于出血过多需要在术后或早产或产后流产后1至4周进行刮除,因此发生创伤。在子宫内膜的这个脆弱阶段期间,任何创伤都可能破坏或去除基底层,导致子宫壁彼此粘附并形成永久性桥接并扭曲子宫腔的对称性。在一项随机对照研究中,比较了82名女性不完全流产的保守,医疗和外科治疗,Tam等。探讨了与近期妊娠相关的子宫仪器的效果。
初始治疗后6个月,诊断性宫腔镜检查显示保守治疗和医疗后送不会导致IUA形成,而手术疏散组中少数女性(7.7%)发展为薄薄的粘膜粘连。错过流产的手术治疗比不完全流产更可能导致IUA(30.9%对6.4%)。
在过期流产胎儿死亡和刮除术之间的时间周期的增加相应地增加的粘连形成的可能性,这可能是由于剩余的胎盘组织的成纤维细胞活性。毫不奇怪,IUA的风险也随着手术次数的增加而增加,正如1993年的一项前瞻性研究所证明的那样,16%的女性接受了一次手术终止妊娠,14%在两次终止后发生粘连,32%发生在三次或之后更多终止。
一次扩张和刮除术后粘连薄而薄,但经过两次或多次手术后粘稠。宫腔镜手术,例如粘膜下肌瘤切除术或子宫间隔切除术和子宫内膜切除术,也可以导致IUA形成,骨盆照射也可以。 Taskin等。对于单个子宫肌瘤,31.3%接受宫腔镜检查的患者观察到IUA,在宫腔镜检查前被诊断患有多发性肌瘤的患者增加到45.5%。11在极少数情况下,腹部成形术和腹部子宫肌瘤切除术等病症可能会导致宫腔粘连,但这些粘连通常是错位缝合的结果,而不是产后或后坐骨刮除术后发生的子宫肌层裸露区域的真正合并。6剖宫产的风险估计约为2%至2.8%。
感染在IUA发展中的作用仍然存在争议,几乎没有确切的因果关系证据。作为一个显著的例外,建筑师联合会已强烈泌尿生殖系结核相关,特别是在疾病流行国家。这些病例在未来生育方面的预后特别差。
2019-07-22 16:35:46
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网上预约后有减免,我到了医院护士跟我说的,我马上到网上再预约下。
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去了两次做检查,医生还挺不错的
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50分钟前
谢谢张主任
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朋友介绍去的,过两天再来评论
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