急慢性盆腔疼痛白带多是盆腔炎吗？

　　盆腔炎(PID)是一个广义的术语，包括上部女性生殖道的一系列感染和炎症，导致一系列异常。

　　流行病学

　　青少年性行为活跃的女性发病率更为高，75%的患者年龄在25岁以下。在美国，每年约有100万女性患有盆腔炎，其中近275,000人被认为住院。

　　临床表现

　　更常见的表现包括急性盆腔疼痛 (可变强度)，颈椎运动压痛，阴道分泌物，发热，性交困难和白细胞增多症。Fitz-Hugh-Curtis综合征中由于肝周炎引起的右上腹疼痛是可能的。

　　病理

　　PID被定义为与妊娠或手术无关的微生物上升传播相关的急性临床综合征。感染通常从阴道或子宫颈上升到子宫内膜(子宫内膜炎)，然后到达输卵管(输卵管炎)，然后到达和/或连续结构(输卵管卵巢脓肿)。

　　它可能来自许多致病微生物：

　　共同

　　沙眼衣原体： 盆腔衣原体感染

　　奈瑟淋球菌：盆腔炎淋球菌感染

　　多种感染：可占病例的~35%3

　　不常见

　　结核分枝杆菌： 盆腔结核感染

　　Actinomyces spp。：盆腔放线菌感染

　　PID通常是双侧的，除非它是由邻近炎症过程的直接延伸引起的，例如阑尾，憩室或术后脓肿。

　　射线照相功能

　　成像特征通常是非特异性的，但与症状可能明显不成比例。如果早期成像(例如在宫颈炎阶段)，可能没有发现。如果成像非常晚，则可能存在附件质量区域，其周围炎症改变，并且可能无法区分输卵管和卵巢。

　　其他相关发现包括7：

　　软组织绞合和盆底筋膜平面浸润

　　子宫骶骨韧带增厚

　　超声

　　超声通常仅表现为腹膜腔内的腹水或子宫内膜的非特异性增厚和血管增多8。

　　在更为严重的情况下，超声可能显示具有异质回声模式的附件肿块。

　　与输卵管炎症相关的一些超声征象包括：

　　加厚/扩张的输卵管

　　管中不完整的隔垫

　　增加管周围的血管

　　管中的回声液(pyosalpinx)

　　齿轮标志

　　在字符串标志上的珠子

　　CT

　　子宫骶骨韧带增厚

　　道格拉斯(cul-de-sac)小袋中的复杂自由液体

　　骨盆脂肪绞合或浑浊

　　模糊不清的子宫边界

　　输卵管增厚> 5 mm，增强壁

　　反应性淋巴结肿大

　　由于感染在性腺静脉的过程中流入淋巴管，主动脉旁和肺旁区域的淋巴结常常变得突出

　　MRI

　　可能显示含有不同信号强度的液体的不明确的附件质量：

　　T1 + C(Gd)： 壁和周围组织可能增强

　　治疗和预后

　　在没有并发症的情况下，盆腔炎常常通过教育，抗生素和伴侣追踪进行保守治疗。

　　并发症

　　输卵管卵巢脓肿

　　输卵管积脓

　　不孕不育

　　腹膜炎

　　卵巢静脉血栓形成

　　粘连形成导致肠梗阻

　　Fitz-Hugh-Curtis综合征

　　鉴别诊断

　　输卵管癌

　　罕见

　　考虑患者没有PID的风险因素和/或抗生素疗程无法解决PID的患者