4国女性，避孕有何不同

 　　德国爱用宫内节育系统

　　德国是一个宗教气氛比较浓厚的国家，其人民生活作风严谨，医疗保健水平在世界领先。而其中，令笔者印象为深刻的，是德国非常重视青少年的性教育问题，并且积极推广避孕和妇女自我保护措施，使得流产率一直低于世界平均水平。

德国各联邦州的教学大纲明确规定，从小学生入学年开始，就应进行谨慎而系统的性教育。12岁以后，性科学课是必修课。一般从七八岁开始，母亲就会逐渐给孩子讲解性知识，尤其是对女孩子。在青春期到来之前，母亲必定会陪着女儿去做妇科体检。医生还会要求和其单独相处，以便她们毫无顾虑地和医生交谈。如果妇科医生恰巧是男医生，必须要求有一个女助手在场。

体检除了例行对生殖器官做B超、化验等发育状况的检查外，医生还必须详细地介绍所有避孕措施，这也大幅减少了意外妊娠。在德国，可供女性选择的避孕方式有很多种，包括安全套、口服避孕药、注射避孕药、避孕贴、宫内节育器或节育系统等。由于国家卫生部门长年开展预防疾病和艾滋病的普及教育，70%以上的男性都选择使用安全套。为了更好地保护青少年，国家还规定，年轻少女可以凭医生处方，从药店免费领取口服避孕药。对大多数成年女性来说，她们更愿意选择宫内节育系统。记者在采访中了解到，新型含孕激素的宫内节育系统曼月乐在德国非常受女性欢迎，它的有效期可达5年，避孕效果好，而且上环只需20分钟，还能随时摘取，再加上其价格仅在300—500欧元，故而深受欢迎。

此外，从2007年3月开始，德国加大力度，推广宫颈癌疫苗的接种工作，并鼓励未有过性接触的所有少女及早接种。

　　美国紧急避孕药用量显增

　　2007年，美国关于紧急避孕药的讨论突然升温。其由头就是美国食品和药品管理局（FDA）批准，从2007年1月开始，18岁以上的女性或男性无需处方，就可以购买紧急避孕药。

这项决定在美国引发了很多争论。希拉里·克林顿认为：“这项迟来的决定对美国女性是一个胜利，因为她们的健康将得到保障。”然而，共和党议员汤姆·寇伯恩指出：“紧急避孕药含有高剂量的孕激素，长期服用，对女性而言非常危险。”调查显示，该类药物在2007年的销售额将超过8千万，是2006年的两倍，2004年的八倍。

记者在采访中发现，使用紧急避孕药的女性，大多没有规律的性生活，因此她们不愿意费心选择一种有效的避孕方式。

其实，大多数美国女性常用的避孕方法是男性或女性绝育术（占37%—44%），其次是口服短效避孕药，约有110人在使用（占10%—25%）。其中，在15岁—44岁的女性中，口服短效避孕药的使用率约为16%。家庭医生会根据女性的身体特点，为她选择合适的口服短效避孕药，并开具处方，只要打个电话给社区药房，就能多次续开。据了解，在各类口服短效避孕药中，三相片用得很多。（编者注：在中国获得OTC批准的三相片，只有特居乐。）

宫内节育系统曼月乐也是深受女性欢迎的避孕方式。23岁的大学助教贝蒂使用曼月乐快1年了。她告诉记者：“它用起来很简单、效果也好。开始时，丈夫有些抗拒，总担心会在性爱过程中感觉到那个环，但事实证明这对他没有影响。此外，以前我月经量多，月经周期长，疼痛难受，现在每次月经只有三四天，也不难受了。再加上不用每天吃药，这感觉真是太棒了。”

　　“双重荷兰人”保障低流产率

　　游览过荷兰阿姆斯特丹红灯区的人们，一定会对荷兰如此宽容的性态度留下深刻的印象。事实上，荷兰人开放的性观念从小就已养成。从6岁开始，他们便逐步接受性教育，不仅在学校通过老师讲授，学习到有关的性知识，甚至在高年级还要独立做“性”研究、写报告，因此不像其他国家的小孩那样，对性讳莫如深。然而，即使荷兰以性生活开放著称，却是全世界青少年怀孕和人工流产率低的国家之一。这首先要归功于法律制度的健全，其次，与以“双重荷兰人”为主题的性健康教育密不可分。

2080年代末及90年代初，荷兰家庭计划联合会提出，艾滋病应成为性健康教育计划的主题，而单纯使用安全套预防艾滋病和疾病未必，对于降低人工流产率更是没。于是，荷兰性健康医师便提出，要在教育青少年的过程中提供“双重信息”，即在用安全套的同时，还要服用避孕药来预防计划外怀孕。因此，“双重荷兰人”便应运而生，更是成为了荷兰性健康教育的一面鲜明旗帜。

此外，能方便地获取各种避孕工具，也为不少荷兰女性解了“后顾之忧”。在各种避孕工具中，荷兰女性更倾向于使用避孕药，尤其是口服短效避孕药。据荷兰官方统计，2002年，16—49岁的荷兰女性中，41.9%的人使用口服短效避孕药，在20—30岁的女性中，更有超过2/3的人优选口服短效避孕药，这其中有2/5的人能达到严格的“双重避孕”。据荷兰路特格斯基金会工作人员解释，荷兰女性偏向于使用口服避孕药，除了能获得更高的保障外，也是为了能在性生活过程中享受到更多的快乐。

　　泰国推崇服避孕药

　　若要问泰国使用多、广的避孕方式是什么，那非口服短效避孕药莫属。上60年代，种口服短效避孕药在泰国上市，随后，在很短的时间内席卷泰国。由于其购买方便（无需处方），避孕见效率高（99%），更是成为绝大多数女性优选的避孕方式。

据了解，如今泰国市场上的口服避孕药有300多种，分为短效、有效和紧急3类。“口服短效避孕药，是泰国很多家庭的必备品。”泰国大的私立医疗机构曼伦叻医院妇产科医生潘萨说，“女性每个月只要向政府缴纳5泰铢（约合人民币1元），就能从任何政府医院获得免费的口服短效避孕药。”然而，这些“价廉”的药物含有较高剂量的雌激素，因此，很多女性宁愿花更多钱购买其他药物。

沙密蒂韦芝医院尧瓦鲁克医生介绍说，不少女性倾向于使用新型的口服短效避孕药，因为这些药物的雌孕激素含量低，副作用小，而且停药后，很快就能恢复生育能力。其中，较受女性青睐的是德国拜耳先灵生产的达英—35。“女性服用避孕药，害怕的就是体重会增加。但服用达英—35，就不存在这个问题。此外，它是市场上一个能治疗痤疮的避孕药，可以改善皮肤状况，自然受欢迎。”

家住曼谷的乍仑蓬女士在接受记者采访时表示，她坚持用口服短效避孕药已经6年了。“它不仅能避孕，还有额外的好处。比如说，可以调整月经周期，减少痛经，降低一些妇科肿瘤的发病率等。”“虽然口服避孕药效果很好，但我仍建议女性在服药前，先咨询一下妇科医生，在其指导下，选择适合自己的药品。”尧瓦鲁克医生补充说。

除了口服避孕药外，安全套在泰国用得也很普遍，但其主要目的是预防性传播疾病。1989年前，泰国疾病发病率每年都维持在高水平，此后，泰国调整了策略，积极推广“高安全套政策”。1975—1989年，泰国男性疾病患者人数每年至少有2例，而1990年，患者人数就下降到15万，1992年则下降到5万。