南阳天伦医院乳腺病医师：保留乳房—乳腺癌手术治疗的趋势！

	南阳天伦医院
	擅长：妇科炎症、月经不调、不孕不育、及各种妇科疑难杂症的诊断。

100余年前，人们认为乳腺癌是一种局部或区域性疾病，主要转移途径是淋巴道的扩散，故认为手术是决定病人治疗效果的惟一因素，因此扩大手术切除范围成为当时癌症治疗的方向。1894年，Halsted创立了乳腺癌术。这种术式创伤很大，需要将全部乳房、邻近的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝及腋静脉水平以下的组织（包括上述部位所有淋巴管和淋巴结）整块切除。这种手术后的病人，外观异常也极为显著，还常有患侧上肢功能障碍，并发症很多。在相当长的一段时间内这种术式都被视为乳腺癌治疗的标准术式。但这种术式既不能进一步降低复发率，也不能改善生存率。此后人们开始对乳腺癌以局部扩散为主要致死危险的观念产生了怀疑。

    随着对乳腺癌基础理论研究的逐步深入，各种检查手段相继应用于临床，证明当乳腺癌发展到临床可以触摸时，已不是局部性病变。即使检测出的乳腺癌体积很小，它实际上已经在患者体内隐匿了较长时间甚至许多年，且早已有血行转移。因此，乳腺癌已被认为是一种全身性疾病。而那些早已转移的微小病灶在术后可以继续发展并更终危及生命。局部手术切除范围不论如何扩大也对这些转移灶无能为力，只能徒然地增加局部创伤，加重局部畸形和功能障碍。于是人们开始探索进行保留胸肌的改良术。此后大量研究都一致证明，患者改良术与术的长期生存率是一样的，但改良术对患者的打击要小很多。目前改良术已经成为国内很多正规医院治疗乳腺癌更常用的术式。可惜还有很多医院仍以术为主。改良术的成功使人们对全身性转移是乳腺癌致死的根本原因有了更加深切的理解。于是乳腺癌治疗的研究方向就不再是错误地依靠继续扩大切除范围求得生存率，而是寻找一种创伤更小的治疗方法，用更小的代价换取与性手术相同的生存率，同时又不会产生过高的局部复发率。

    随着科学技术的进步，医学诊疗手段的丰富，尤其是全智能高解析乳腺摄影机的应用，使乳腺癌的早期诊断成为可能。对乳腺癌前哨淋巴结的监测，为保留乳房手术提供了可靠的依据。乳腺病防治研究中心自使用此方法开展普查工作以来，查出许多亚临床病灶的乳腺癌病人。在乳腺癌的早期诊断方面，取得了可喜的成果。

    早在10年以前国外就已经在大量研究资料的基础上，将保留乳房的手术推荐为I、II期乳腺癌的局部治疗手段，只有在不适合保留乳房的患者才将性手术作为治疗。遗憾的是，国内保留乳房治疗还很不普遍，绝大多数适合保留乳房的乳腺癌患者都失去了维持生活质量和心理平衡的机会。如同其他很多事情一样，在它存在时我们往往对其价值估计不足，而在失去它以后我们才会真正感受到它所能给予我们的一切。全乳切除对妇女心理和生活质量的影响是十分巨大的，而且越是随着社会的发展，这种影响就越是显著。一般说来人们一旦面对乳腺癌这个突如其来的恶魔时，首先考虑的是它对生命的无情打击，在选择治疗方法时往往忽略了失去乳房要面临的损失有多大。

    保留乳房治疗之所以不会牺牲患者生存机会，主要是由于乳腺癌在很大程度上是一种全身性疾病，即该病在很“早期”就可以存在亚临床远隔转移灶；而乳腺癌对生命的主要威胁也正是在于这些亚临床转移灶可以发展成为临床转移灶。所以保证病人生存机会的主要手段必然是防止和治疗远隔转移（包括亚临床转移），而局部切除范围在达到一定要求后便不再是决定病人生存的主要因素了，因为局部切除范围再大也清除不了存在于远隔部位的转移灶。

    你可能以为手术越大就切得越干净，就越有利于生存，只不过是自己的损失和痛苦也大了一些而已。其实这是极大的误解。不过这些误解当初在医学界也曾有过，因此也曾犯过手术越做越大的错误。今天我们应用保留乳房等低创伤的手术方法治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是经过大量设计极为严密和经过长期随访的随机对照研究证实的。目前欧美国家、日本、香港等地Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保留乳房治疗的比例一般都达到30％～60％或更高，而且还在升高。可惜国内这种治疗太少了。

    由于医学模式由生物学模式，向生物—心理—社会医学模式转换，乳腺癌患者对手术治疗后的生活质量，提出了更高的要求。不少患者要求临床医师在治愈疾病的同时，考虑患者患肢的功能、保持乳房外形以及夫妇双方心理创伤的医治等多种因素。因乳腺癌保守的手术方式，能满足患者上述要求而受到欢迎。

    保留乳房的乳腺癌切除术，并不是简单的缩小手术范围而已，它是建立在放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗及中医药干预治疗的基础上，治疗乳腺癌的手段之一。乳腺病防治研究中心通过近年大量临床实践，总结也了一套手术治疗与中西医结合治疗的新途径。对手术后的病人应用放疗、化疗，同时使用“癌舒康”、“凋瘤丸”、“混多糖胶囊”等中药制剂，干预微小病灶癌细胞的生长，减轻放、化疗的毒副作用，提高整个机体的免疫水平及抗病能力，取得了可靠的疗效，生存期延长，生活质量明显提高。

    “爱美之心，人皆有之”。时代的发展给了人们空前的休闲娱乐时光，追求生活质量成为不可避免的社会时尚。羞于谈美、无顾及美的时代已经成为过去。乳腺癌的治疗既要考虑病的因素，也要同时考虑人的因素和社会心理的因素。即要从疾病的生物学特性出发，以治疗效果作为确定治疗手段的根本依据，在此基础上要尽可能减轻病人的心理创伤，提高病人参与正常家庭生活、社会生活的能力，改善病人的生活质量。

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