影响宫颈癌转移反复的危险因素
宫颈癌患者的预后与临床期别、淋巴结转移、癌细胞分化程度、肿瘤病理类型、肿瘤大小、患者年龄以及并发症等密切关系。
1、临床期别。期别越早,预后越好。有报道,宫颈癌的期别每早1期可提高20%的5年生存率。据国内外报道,宫颈癌放射治疗后的5年生存率I期大于90%,Ⅱ期70%~80%,Ⅲ期40%一50%,Ⅳ期14%~20%。FIC床分期是宫颈癌预后的一个重要的指标。
2、淋巴结转移。淋巴结转移是影响预后的主要的因素,与期别一样,期别越晚,淋巴结转移率越高,预后越差。淋巴结转移本身也是肿瘤恶性程度的指标,相同的临床分期的宫颈癌,出现淋巴结转移病例的反复转移的危险性明显增加,5年生存率明显下降。受累及淋巴结的数目与反复转移明显相关。局域淋巴结多个受累及,预后不良。
3、病理组织类型。宫颈癌的常见组织类型包括:鳞癌、子宫内膜样腺癌、腺鳞癌,较少见的是透明细胞腺癌,小细胞癌、未分化癌。一 般认为,鳞癌和子宫内膜样腺癌的预后无明显差别,而透明细胞腺癌,小细胞癌和未分化癌预后差,治疗后很快出现反复转移。更为罕见的病理类型如神经内分泌癌恶性程度更高,肿瘤可在短期内广泛转移,手术后如果不及时进行放化疗,肿瘤迅速转移反复。患者一般在一年内死亡。(推荐阅读:阴道流血可能是子宫颈癌)
4、脉管浸润。脉管侵润被认为是肿瘤高危的表现,但是否是影响反复的主要因素仍有争议,但越来越多的妇科肿瘤医师将之列为反复的高危因素:脉管浸润意昧着肿瘤更加可能发生经淋巴或血道的转移。
5、治疗方法。肿瘤的初始治疗非常关键,是影响反复转移的重要一环。处理得当,相当部分的局部晚期宫颈癌患者可以治好,反之,有关早期的病例出现反复转移。因此,医疗单位应该根据自身的医疗条件和实力,规范治疗。盆腔的实体恶性肿瘤,如果不能全部去除或杀死肿瘤细胞必然会反复转移。手术治疗的,如果不能在安全距离切除肿瘤,甚至切缘阳性的情况下,反复的机会显著增加。对于放疗病例,照射的范围、剂量和肿瘤对放射线的敏感比非常关键。
早期宫颈癌治好术后在以下情况下反复的危险性增加:淋巴结阳性宫旁阳性、切缘阳性。这些患者采用同期放化疗.比单用放疗,能改善生存率反复的增加也见于那些没有淋巴结受累,但肿瘤为巨块型,有脉管区域受累或肿瘤扩散到宫颈间质外1/3。术后辅助性全腹腔照射比单用手术治疗者可减少反复并改善生存率。
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2012-07-14 13:58:08
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