中期妊娠引产怎么做？什么时候需要引产？

　　中期妊娠引产是指用医学方法人为地终止孕13~28周妊娠，适用于意外妊娠且错过了实施早期负压吸引术更佳时间者，或胎儿畸形、患遗传性疾病者，以及由于母体的原因不宜继续妊娠者。常用中期妊娠引产的方法有依沙吖啶羊膜腔内注射引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产、天花粉引产、剖宫取胎术以及钳刮术。

　　各种引产方法的特点

　　1依沙吖啶羊膜腔内注射引产

　　依沙吖啶是一种强力杀菌剂，羊膜腔内注射能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出，达到引产的目的。其优点是操作简便，价格便宜，引产时间短，引产成功率可高达95%以上，是目前临床上应用更广泛的中期妊娠引产方法。依沙吖啶引产机制是作用于子宫蜕膜以及胎盘组织，使之发生不同程度的组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，同时依沙吖啶可直接引起胎儿中毒死亡。其有效引产剂量为50~100mg，200mg为中毒剂量，可导致肝肾功能衰竭，故临床上对患有急慢性肝肾疾病患者禁忌使用。由于依沙吖啶作用于蜕膜及胎盘组织导致其变性坏死，故产后胎膜残留，出血时间长。同时依沙吖啶对宫颈没有直接的软化作用，且子宫收缩强、分娩时间短，在分娩过程中易并发宫颈裂伤，甚至子宫后穹隆撕裂。因此胎儿娩出后应常规进行宫颈探查和清宫术，以便发现产道撕裂及时修补，同时清除胎膜残留，缩短产后出血时间。米非司酮具有促进宫颈胶原蛋白降解，激活基质金属蛋白酶活性，从而软化宫颈的作用，配伍依沙吖啶羊膜腔内注射引产，可降低宫颈损伤的发生，提高依沙吖啶引产的有效性和安全性。

　　2米非司酮配伍米索前列醇引产

　　米索前列醇是前列腺素E1类似物，口服吸收快，是唯一的口服前列腺素制剂，具有收缩子宫和软化宫颈的作用，早在20世纪70年代已经用于终止妊娠引产术。1981年法国Roussel?Uclaf公司首次合成抗孕激素制剂RU486，其与孕激素受体有较高的亲和力，是黄体酮的5倍。米非司酮通过对抗孕酮对蜕膜的支持作用，使胚囊剥离，从而达到流产的效果。同时米非司酮有软化宫颈作用，使宫口扩张胚囊易于排出。单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60%左右。米非司酮配伍前列腺素提高了流产的效果，成功率达90%以上，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已经被广泛应用于临床。国内外大量的临床研究已经证实米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是安全有效的，成功率达95%以上。尤其适用于终止10~16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。传统终止10~16周妊娠的方法为钳刮术，手术风险大并发症多，而米非司酮配伍米索前列醇为非干扰性的引产术，成功率高，大大降低了引产并发症，如子宫损伤、出血及感染等，被证实为安全有效、简便易行。目前临床米非司酮配伍米索前列醇终止10~16周妊娠已基本取代风险较大的钳刮术，被纳入我国的计划生育操作规范及指南中。

　　3 水囊引产

　　水囊引产指将自制的无菌水囊放置在子宫壁和胎膜之间，注入适量的无菌有色生理盐水，通过水囊的机械刺激引起宫缩，促使胎儿、胎盘排出。引产成功率可达80%~90%，平均引产时间在72h以内。水囊引产的作用机制除了机械刺激外，还可使局部胎膜剥离，蜕膜发生变性，局灶性坏死，释放内源性前列腺素引起子宫收缩。水囊引产较适用于因某种疾病(如心、肝、肾、血液疾病或高血压等)不宜继续妊娠，且不适用药物引产方法终止妊娠者，其禁忌证除了中期妊娠引产的禁忌证外，还有妊娠期反复阴道流血、前置胎盘、瘢痕子宫等。水囊中注入的液体量应根据妊娠时间酌情增减，一般在300~500ml，缓慢注入。放置水囊后观察24h，一般10h有宫缩，放置24h后尚未分娩者需取出水囊静脉滴注缩宫素。水囊引产的优点为机械作用，无药物对人体的作用，操作简便安全。但是其引产成功率相对较低，需用缩宫素辅助。由于水囊放入宫腔时间长、感染风险大，所以需要加强术中无菌操作、防止感染，必要时加用抗生素预防感染。

　　4天花粉引产

　　天花粉是中药栝蒌的块根提炼成蛋白质结晶，是一种植物蛋白，具有抗原性。其作用机制是直接造成绒毛合体滋养细胞坏死，纤维蛋白沉积，绒毛间隙闭塞，导致胎儿死亡。胎盘发生损伤后，引起羊水及血浆中前列腺素水平升高，刺激子宫收缩而终止妊娠。天花粉属于大分子植物蛋白质，具有较强的抗原性，可引起较强过敏反应，临床应用时必须作过敏试验，对曾经用过天花粉的妇女不选择应用。近年来随着米非司酮配伍米索前列醇的临床应用，临床上已经很少使用天花粉引产终止妊娠。天花粉具有引产成功率高、出血少等特点，较适宜有出血倾向的孕妇，例如反复人工流产者、瘢痕子宫妊娠者等。目前更多报道天花粉用于前置胎盘、严重的胎盘粘连及特殊部位妊娠引产等。

　　5剖宫取胎术

　　剖宫取胎术能短时间内取出胎儿，尤其适合于胎盘位置异常或其他引产方法失败、不能使用其他引产方法者或必须尽快终止妊娠者，对要求终止妊娠同时行结扎输卵管者亦可选用。但剖宫取胎术创伤大、恢复慢、并发症多，因此要求严格掌握适应证。近年来中期妊娠引产的方法逐渐增多，而且效果好、安全、易行，不应轻易采用剖宫取胎术。

　　6钳刮术

　　钳刮术用于终止10~14周妊娠，此时胎儿骨骼已经形成，羊水量少，既不能行负压吸引术，羊膜腔穿刺又困难，以往以钳刮术终止妊娠。而钳刮术风险大，需住院作术前宫颈准备。要求术者具有一定的临床操作经验，动作要稳准、轻巧，以免对子宫造成伤害。近年来由于米非司酮配伍米索前列醇的临床应用，逐渐替代了钳刮术。