一个流产是少于24周的妊娠怀孕的损失。早期流产发生在妊娠早期(<12-13周),并且比晚期流产更常见,这种流产发生在13-24周。
可悲的是,流产相对常见,占20%-25%的怀孕率。它们根据临床和超声特征进行分类。
在本文中,我们将研究流产的风险因素,临床特征和管理。
流产的风险因素包括:
产妇年龄> 30-35岁(主要是由于染色体异常增加)
以前的流产
肥胖
染色体异常(母亲或父亲)
抽烟
子宫异常
以前的子宫手术
抗磷脂综合征
凝血
临床表现
流产的主要症状是阴道流血。这可能包括传递凝块或受孕产品。然而,在超声波上偶然发现大量流产。
如果出血过多,可能导致血液动力学不稳定 - 表现为头晕,脸色苍白和呼吸短促。出血通常伴有耻骨上,痉挛性疼痛(类似于原发性痛经)。
检查:
血流动力学不稳定 - 苍白,心动过速,快速呼吸,低血压。
腹部检查 - 腹部可能会扩张,局部有压痛区域。
窥器 检查 - 评估宫颈口的直径,并观察宫颈管或局部出血区域的任何受孕产品。
双手检查 - 评估任何子宫压痛和任何附件肿块或集合(考虑异位妊娠)。
鉴别诊断
在疑似流产中排除的主要鉴别诊断包括:
宫外孕
葡萄胎
子宫颈/子宫恶性肿瘤
检查
在英国,应该在早期妊娠评估单位检查疑似流产(阳性尿妊娠试验+阴道出血+/-疼痛)的患者,并获得扫描设备和管理早期妊娠问题的专业知识。
超声
通过经阴道超声扫描进行明确诊断。排除流产更重要的发现是胎儿心脏活动。这在妊娠5~6周经阴道观察到。
妊娠期可通过胎冠臀长(CRL)估算。如果确定CRL <7.0mm且没有胎儿心脏,则不能确定流产的确凿诊断 - 需要在至少7天内重复扫描。
如果胎儿极点不可见,但宫内妊娠确诊为妊娠囊和卵黄囊,则管理取决于平均囊直径(MSD)。这是通过三维测量妊娠囊获得的:
如果> 25mm,则可以诊断为妊娠失败。
如果<25mm,则需要在10-14天内安排重复扫描。
注意:如果TVUS不是患者可接受的,或者在更高级的妊娠中,可以进行经腹超声扫描。然而,敏感性和特异性并不是那么好 - 患者应该被告知这一点。
血液测试
如果不能立即获得超声波,则可以指示血清b-HCG。这不应该用于诊断有活力或无活力的妊娠 - 但连续b-HCG测量可用于评估异位妊娠的可能性。
女性出血的其他检查表明:
全血细胞计数
血型和恒河状态
三重拭子和CRP(如果是pyrexial)
2019-07-23 16:04:22
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在一楼导医台说要参加活动,填写信息后,会享受减免。
韩晓絮
网上预约后有减免,我到了医院护士跟我说的,我马上到网上再预约下。
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32分钟前
去了两次做检查,医生还挺不错的
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50分钟前
谢谢张主任
菊击手
朋友介绍去的,赞
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