孕晚期出血是胎盘前置还是早剥?

　　在怀孕的最后阶段出血的最常见原因是胎盘的出现和脱离。这可能导致失血性休克，需要在诊断前或诊断期间进行静脉输液和其他措施。其他产科原因包括与前置胎盘边缘分娩(排出血液粘液栓)。弥散性血管内凝血(DVS)是胎盘早剥中罕见但危险的并发症。由于在怀孕的最后阶段骨盆血流量增加，与妊娠无关的先前无症状的子宫颈和阴道病变(例如，息肉，溃疡)开始出血。

　　病历

　　胎盘早剥的危险因素是先前胎盘早剥，35岁以上的母亲年龄，儿童病史，高血压，吸烟，药物滥用(尤其是可卡因)，腹部创伤，母亲镰状细胞性贫血，血栓性疾病，血管炎等血管侵犯。前置胎盘的危险因素是：多胞胎，多胎妊娠，既往子宫手术(尤其是剖腹产)，以及其他可能导致植入受损的子宫疾病(如肌瘤)。胎盘的介入通常在常规超声检查过程中在产前诊断。

　　阴道的深色血性排出，伴有小凝块和严重疼痛，是胎盘早剥的特征。对于前置胎盘，阴道明显强烈的血性排出，子宫区域有中度或轻微疼痛。

　　临床检查

　　除非排除前置胎盘，否则不进行阴道检查。阴道检查可导致前置胎盘妇女大量出血。您可以在镜子中仔细检查。然而，如果有前置胎盘，使用镜子的研究很少提供会改变患者临床管理的信息。

　　出血性休克或血容量不足的症状与胎盘早剥导致的阴道出血程度成正比。

　　测试

　　随着轻微出血，确定血型和Rh因子以确定引入RhO(D)免疫球蛋白的必要性。在显着出血的情况下，进行一般血液检查，确定凝血酶原时间，部分促凝血酶原激酶时间，血型和Rh因子。如果怀疑胎盘脱落，则确定用于诊断DIC综合征的纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的水平。

　　进行盆腔超声检查或胎儿监护，但不应推迟采取产科决定，因为在这种情况下，需要紧急分娩。胎儿窘迫与阴道出血成正比，涉及胎盘的脱离。

　　怎么检查?

　　怀孕期间超声检查

　　在妊娠的最后阶段治疗阴道出血

　　在紧急情况下进行失血性休克和DIC综合征的治疗。对于出血性休克，DVS综合征，胎盘早剥或前置胎盘，产科医生确定了分娩的方法和时间。